CONSENTIMIENTO EXPRESO PACIENTES – PROTECCION DE DATOS
En aras a dar cumplimiento al Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos, y siguiendo las Recomendaciones e Instrucciones emitidas por la Agencia Española de Protección de Datos (A.E.P.D.), SE INFORMA:
Los datos de carácter personal solicitados y facilitados por usted, son incorporados un fichero de titularidad privada cuyo responsable y único destinatario es “HEALTH AND BEAUTY C.CARE, S.L.P.” – GEREMIA CRISPINO.
Solo serán solicitados aquellos datos estrictamente necesarios para prestar adecuadamente los servicios sanitarios solicitados, pudiendo ser necesario recoger datos de contacto de terceros, tales como representantes legales, tutores, o personas a cargo designadas por los mismos.
Todos los datos recogidos cuentan con el compromiso de confidencialidad como profesionales de la sanidad, con las medidas de seguridad establecidas legalmente, y bajo ningún concepto son cedidos o tratados por terceras personas, físicas o jurídicas, sin el previo consentimiento paciente, tutor o representante legal, salvo en aquellos casos en los que fuere imprescindible para la correcta prestación del servicio.
Una vez finalizada la relación entre la empresa y el paciente los datos serán archivados y conservados, durante un periodo tiempo mínimo de 5 años desde la última visita, tras lo cual seguirá archivado o en su defecto serán devueltos íntegramente al paciente o autorizado legal.
Los datos que facilito serán incluidos en el tratamiento denominado pacientes de “HEALTH AND BEAUTY C.CARE, S.L.P.” – GEREMIA CRISPINO, con la finalidad de gestión del tratamiento médico, emisión de facturas, contacto…, todas las gestiones relacionadas con los pacientes y manifiesto mi consentimiento. También se me ha informado de la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, indicándolo por escrito a “HEALTH AND BEAUTY C.CARE, S.L.P.”– GEREMIA CRISPINO con domicilio en calle Braojos nº 50 1º D – Madrid 28035
Los datos personales seran cedidos por “HEALTH AND BEAUTY C.CARE, S.L.P.” – GEREMIA CRISPINO a las entidades que prestan servicios a la misma.
Nombre y apellidos del paciente: __________________________________________
DNI: ______________________
Representante legal (menores de edad): ____________________________________
DNI: ______________________
FIRMA:
En _____________________, a______de________________________de 20____